логин/парольopenidlivejournal
Журнал ABC — Ваш гид здоровья, красоты и бодрости
www.abc-gid.ru
 
На главную
Всё о здоровье   Всё о болезнях   Всё о лекарствах
 
       

реклама на сайте abc-gid.ru
Новости   Статьи   Видео   Инфографика   Архив журнала    
             
 








Наши партнёры








реклама на сайте abc-gid.ru


This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.



 

Статьи


Размер QT имеет значение

Рубрика «Комментарии», Автор: Юрьев Фёдор
Дата публикации: 18.11.2009, Дата изменения: 18.11.2009

Среди диагнозов, «пойманных» с помощью электрокардиографии (ЭКГ), врожденные заболевания можно пересчитать по пальцам одной руки. Синдром удлинения интервала QT – один из них.

Пируэты на кардиограмме

Итак, несколько слов о синдроме с длинным названием. Как сообщают учебники по кардиологии, причин у синдрома может быть несколько (их правильнее разделить на врожденные и приобретенные), а вот лицо – одно.  Это увеличение интервала QT на кардиограмме свыше 44 миллисекунд (0,44 сек). Казалось бы, что плохого в том, что один из отрезков кардиограммы длиннее, чем обычно? На практике это имеет принципиальное значение. Опасность синдрома удлинения QT в том, что это он может «запустить» опасное нарушение ритма – желудочковую тахикардию, которая требует проведения реанимационных мероприятий. Причем чаще всего запускается один из вариантов тахикардии – пируэт. В самом неблагоприятном случае пируэт может «дотанцевать» до фибрилляции желудочков, которая при отсутствии врачебной помощи заканчивается фатально.

QT-длинный-в текст

Длинный от рождения 

Врожденные формы увеличения интервала QT встречаются значительно реже, но они опаснее, так как часто заканчиваются смертью детей в первые годы жизни. К врожденным формам синдрома удлиненения интервала QT относят синдром Джервелла-Ланге-Нильсена и синдром Романо-Уорда. Первый кроме удлинения QT характеризуется врожденной глухонемотой и приступами потери сознания, второй просто потерями сознания, которые могут закончиться летальным исходом. Серьезность заболевания подтверждают цифры: если детей не лечить, смертность достигает 75%, причем в первый год жизни – до 20%. Как не пропустить беду. Все банально – заподозрить неладное поможет обычная кардиограмма, которую снимают всем малышам, тем боле глухонемым от рождения, если же малыш хотя бы раз потерял сознание, требуется углубленное обследование, в частности проведение суточного мониторирования ЭКГ и ДНК-диагностики.  Кроме того, синдром удлиненного QT часто связан с пролапсом митрального клапана, поэтому при обнаружении одной патологии врач должен задуматься о наличии второй.

Лечение врожденного синдрома удлинения интервала QT  зависит от его формы и в настоящее время строится в соответствии с результатами ДНК-диагностики. Эта новинка последних лет позволила значительно улучшить результаты лечения. Спектр которого, как следует из таблицы, очень широк – от приема лекарственных препаратов до установки кардиовертера-дефибриллятора – прибора, который будет в прямом смысле слова спасать пациента от начавшейся желудочковой тахикардии, нанося разряд тока прямо в сердце.

 Эффективность различных методов лечения при различных молекулярно-генетических вариантах синдрома длинного интервала QT

 

LQT1, LQT5

LQT2, LQT6

LQT3

Чувствительность к симпатической стимуляции

+++

+

-

Обстоятельства, при которых часто наблюдается ПЖТ («Torsade des Pointes»)

Физическая нагрузка

Испуг

В покое/ во сне

Специфический провоцирующий фактор

Плавание

Резкий звук, послеродовой период

-

Ограничение физической нагрузки

+++

+

-

β-блокаторы

+++

+

-

Прием препаратов калия

+?

+++

+?

Антиаритмические препараты IB класса (блокаторы натриевых каналов)

+

++

+++

Блокаторы кальциевых каналов

++

++

+?

Открыватели калиевых каналов (никорандил)

+

+

-

ЭКС

+

+

+++

ИКД

++

++

+++

ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, ПЖТ – полиморфная желудочковая тахикардия, ЭКС – электрокардиостимулятор, +++ - максимальная эффективность подхода.

Длинным стал

Несмотря на актуальность проблемы врожденных вариантов синдрома, на практике чаще встречаются приобретенные варианты. И здесь причин для удлинения гораздо больше. Чтобы не запутаться, можно условно разделить их на ишемические (на фоне острого инфаркта, постинфарктного кардиосклероза, аортальных пороков сердца), лекарственные и другие (чаще всего патология центральной нервной системы, инсульты, опухоли головного мозга и травмы головы и груди). Причем нас больше других интересуют именно лекарственные, ведь в этом случае мы, леча одно, не просто калечим другое, но и подвергаем себя ни много, ни мало риску внезапной смерти. В нашей таблице – список препаратов, которые могут вызвать удлинение интервала QT. Это означает, что, принимая их, необходимо периодически «снимать» ЭКГ.

 Антиаритмические препараты

   I А класс - хинидин, новокаинамид, дизопирамид

   I С класс - энкаинид, флекаинид

   III класс - амиодарон, соталол, сематилид

Другие кардиотропные препараты (прениламин, лиофлазин, пробукол

Психотропные средства (тиоридазин, галоперидол)

Трициклические антидепрессанты

Антигистаминные средства (терфенадин, астемизол)

Антибиотики (эритромицин, спирамицин, пентамидин, сульфаметоксазол-триметоприм)

Противогрибковые средства (кетоконазол, флуконазол, итраконазол)

Диуретики (кроме калийсберегающих)

***

Несколько слов о лечении синдрома удлиненного QT у взрослых. Как ни странно, чтобы устранить опасность чаще всего достаточно отменить прием «провоцирующих» препаратов и отрегулировать уровень калия, кальция и магния в крови. Для этого необходимо сдать анализ на электролиты крови и начать прием препаратов, в состав которых входят калий и магний. Результат удачного излечения будет мгновенно зафиксирован на «пленке» и будет выглядеть как нормальный, среднестатистический интервал QT. Не больше, не меньше.

Ссылки по теме:

Я буду долго гнать «велосипед» - Нагрузочные ЭКГ-пробы могут обнаружить ишемию миокарда на ранней стадии.

Безмолвная ишемия - Не всегда нехватка кислорода в сердечной мышце сопровождается болями, бывают и «немые» стенокардии.




Оцените материал


Код для вставки в блог/сайт





к списку



Новости партнеров

http://www.rucabel.ru/ прогрев бетона проводом пнсв.







 

Что беспокоит?



Болезни



Реклама



реклама на сайте abc-gid.ru



Комментарии


kassik, КомментарииИ даже таблетку - и ту пополам... 23.01, 12:14

mark28, РепортажиРижский музей фармации 07.12, 10:21

Kovalname, РепортажиРижский музей фармации 08.11, 19:36

razrul, РепортажиРижский музей фармации 02.11, 20:00

derigy, КомментарииКофе, пожалуйста! 28.04, 16:57


GoldYa, Новости медициныУченые воспроизвели технологию из «Аватара» 02.03, 09:02

все комментарии
 
  все статьи

 

Архив журнала





 

  ABC — Ваш гид здоровья, красоты и бодрости.
www.abc-gid.ru | Пользовательское соглашение Все права защищены © 2009-2015 ООО "АВС".
Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции.
  Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru